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国务院医改领导小组公开表彰媒体。
关于中医药服务价格改革的提案
全国政协委员温建民（医卫届）
医疗服务价格是政府用以调控医疗服务的总量和结构、理顺医患关系、优化卫生资源配置、促进医学科技进步和卫生事业健康发展、保护和增进人民健康的一个重要经济杠杆，也是医疗机构重要的经济来源。价格水平的高低及其合理程度影响着医疗服务供给者行为方式及其与社会期望之间的差别程度，也决定了医疗费用水平的高低，进而影响人们对医疗费用的承受能力与基本医疗服务的可及性。因此医疗服务价格调整关乎社会各方面利益，也受到社会各界广泛重视。
中医药具有“简、便、验、廉、效”的特性，可以为老百姓提供可及、可行和经济的服务，中医药服务的“廉”如果合理体现，可控制医疗费用的上涨；相反，如果过廉，则会影响到医疗服务的供方，阻碍中医药服务的推广应用，更可能引起医疗费用的恶性上涨。目前中医服务项目和价格不能体现其价值，主要存在以下问题。
1.中医药服务价格未能充分反应中医药服务的人力技术成本。在中医医疗服务项目中，大多数诊疗服务使用的设备少，主要依靠医务人员的经验和技术完成医疗服务。因此，在一次诊疗过程中，人力成本占整个成本的绝大部分。而现今的中医药服务价格则忽视了人力成本，使多数医疗服务项目呈亏本状态。这种现状造成了许多中医药医疗服务项目因价格低廉而影响其在医疗机构的推广应用。以针灸为例，《北京市医疗服务价格》中规定：针刺疗法（包括针灸、快速针灸、耳针、梅花针、电针、毫针、眼针、腕踝针、带管针灸等）每人次4元，针刺加艾灸每人次6元。
2.部分类似病种治疗中西医服务价格相差甚远。以广东省为例，对于关节松解术，西医收费1580元，中医收费为100元；西医的手部关节内骨折切开复位内固定术为1450元，中医的骨折手法复位仅为80元。
3.《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》中医类项目的技术难度和风险程度偏低。技术难度和风险程度是项目技术劳务价值的重要体现。从北京市中医项目各临床组技术难度系数的比例看，各临床组项目之间的难度系数所占比例未形成均衡分布，针灸难度系数在60～99之间的项目仅占7%；推拿难度系数在80～99之间的项目没有，60～79之间的项目也仅占11%。这样的技术难度系数的比例，未能充分考虑针灸、推拿的技术含量，同时对针灸类、推拿类项目的价格制定产生不利影响。从中医类项目与西医项目的风险系数比例看，中医类66%的项目风险系数在0～39之间，西医类63%的项目风险系数在40～79之间，大部分西医类项目的风险系数远高于中医项目。从风险程度上看，肛肠组没有一个风险系数大于60的项目，推拿项目组风险系数均低于39，但在实际临床工作中，肛肠、推拿治疗都具有一定的风险。过低的技术难度系数和风险程度没有充分体现这些项目包含的技术劳务价值。
建议：
1. 需要制定符合中医诊疗行为的医疗服务项目及价格
中医诊疗过程中主要依靠中医的临床经验和知识技术水平，同时中医人才成长规律也决定了中医医生需要更漫长的临床经验积累的过程，因此中医项目的技术劳务价值就是决定中医类项目价格的重点。而现今的中医药服务价格则忽视了人力成本，使多数医疗服务项目呈亏本状态，这种现状造成了许多中医药医疗服务项目因价格低廉而影响其在医疗机构的推广应用。因此，中医医疗服务价格在成本核算时，应充分反映中医药服务的人力价值。
2.修订中医类项目的技术难度和风险程度系数
中医医疗服务项目的难度系数和风险程度制定明显偏低，特别是中医骨伤类、中医推拿类、中医针刺与灸法类等非药物疗法项目。中医医疗服务项目医用耗材和检查项目使用少，更多主要依靠中医医生的辨证施治，以医生的技术和临床经验完成医疗服务，技术难度、风险程度更高。建议对风险明显偏低的中医类项目进行重新修订，使之与中医医疗服务项目的实际难度、风险相适应。
（责编 薄荷）
标签：中医
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