聚焦健康中国 防治肿瘤（第一健康报道 融媒体中心）
昨天，第27个全国肿瘤防治宣传周拉开帷幕。今年中国抗癌协会宣传周的主题是“点亮抗癌之路、助力健康中国”，旨在通过组织全国肿瘤医务工作者，集中开展各类形式的肿瘤科普宣传和公益活动，传递科学理念，普及抗癌知识，提高防控意识，推广规范诊疗，不断推动我国肿瘤防治事业稳步前行。
值此宣传周，中国医学论坛报“胰道中国”特别邀请了天津市肿瘤医院郝继辉院长，以问答形式阐述当前我国肿瘤防治现状，分享医院管理经验，展望未来前景。
近年来，肿瘤的早筛早诊早治逐步深入人心，首先请您介绍当前我国肿瘤防治现状，取得了哪些成绩？又有哪些需要改进之处？
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郝继辉教授：
当前，肿瘤已成为严重危害国民健康的慢性疾病之一，为积极响应“健康中国2030”规划纲要，推进健康中国建设，提高人民健康水平，近年来，从政府、医院到全民，齐心协力，共同奋斗，在肿瘤早筛早诊早治工作中取得了诸多突破性进展。
一方面，肿瘤的早期筛查，特别是乳腺癌、宫颈癌、肺癌，通过早期筛查，提高了患者的早期诊断率，为治疗的前移创造了机会，改善了患者的预后。
另一方面，肿瘤的治疗，新理念、新策略、新药物层出不穷，多学科协作（MDT）不断完善，实现了肿瘤治疗质的飞跃，延长了患者的生存期，改善了患者的生活质量。
回首过往、总结成绩的同时，我们需要认识到，肿瘤的防治工作任重道远。未来应在以下三方面多方聚力，砥砺前行。
第一，推动技术或药物的原研创新。虽然，我国肿瘤的防治水平明显提高，但是我国原研诊疗技术和药物研发仍存在不足，基于我国庞大的肿瘤患者人群，只有研发符合我国肿瘤患者特点的原创诊疗技术和药物才能更好地改善患者预后。
第二，提高全民防癌意识，加强早筛工作，推广三级预防，前移防治关口。肿瘤的预防和筛查需要集结多层面多维度力量，增加社会经济投入，才能形成全民认知、全面了解、全体预防的综合防治网络。
第三，着力提高基层医院肿瘤的诊疗水平。当前，大型综合性医院的肿瘤诊疗工作已趋于完备，如何推广诊疗经验，均衡地区差异，实现全面发展是努力和奋斗的方向。
请您分享贵院在肿瘤防治方面开展了哪些工作?有哪些其他医院可以学习和推广的?
郝继辉教授：
天津市肿瘤医院是全国顶尖的肿瘤医院，也是中国抗癌协会的挂靠单位，多年来在肿瘤的防治方面开展了诸多工作，如乳腺癌、宫颈癌的早期筛查，肿瘤宣传周的科普宣教，关爱百姓的义诊等。
作为国家肿瘤临床医学研究中心，我院首先强调肿瘤诊疗的规范性，规范性是一切工作的基础，规范的肿瘤诊疗才能最大化患者的临床获益。第二，强调诊疗技术的不断创新，各个学科需具备优势核心技术，以技术为本，带动学科发展。第三，强调利用医联体平台，增进与兄弟单位的联系交流，完善转诊分流制度，充分发挥平台协同作用。
正是秉承上述规范、创新、协作的精神，多年来，我院拼搏进取，努力前行，在全国的肿瘤防治事业中发挥了积极的引领示范作用，为“健康中国”的宏伟目标贡献了我们的力量。
胰腺癌是癌症之王，近年来发病率逐渐攀升，死亡率居高不下，据悉，贵院开展了胰腺癌高危人群的风险筛查，能否介绍下相关的工作?
郝继辉教授：
不同于肺癌、乳腺癌等高发瘤肿，胰腺癌的发病率相对较低，在城市人群中发病率为10~14/10万，开展全民筛查较为困难，因此，胰腺癌的筛查更聚焦于高危人群的筛查。胰腺癌的高危人群包括胰腺癌家族史、糖尿病史、慢性胰腺炎病史人群。近年来，已有研究显示糖尿病与胰腺癌的相关性，糖尿病患者的胰腺癌患病风险较高，因此，我们团队聚焦这部分人群，建立了天津市高危人群的胰腺癌筛查体系，通过问卷调查、血糖监测等密切随访糖尿病患者人群，开展了回顾性和前瞻性研究。
其一，回顾性研究已诊断为糖尿病的胰腺癌患者人群，归纳总结患胰腺癌的高危因素，分析诊疗经过和预后；其二，开展前瞻性研究，探索这部分高危人群罹患胰腺癌的风险程度，给予分层的健康指导和治疗管理。两方面合力，以期实现精准的胰腺癌高危人群筛查，将诊疗关口前移，为更多患者创造早期诊断和治疗的机会。
多年来，化疗一直是胰腺癌治疗的基石，尽管晚期一线化疗AG和 FOLFIRINOX方案改善了部分患者的预后，但是仍有部分患者会出现疾病进展。NAPOLI-1研究在二线治疗方面取得了突破性进展，脂质体伊立替康+5氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙(LV)被纳入国内外多项权威指南推荐，最新版CSCO指南基于NAPOLI-1亚洲人群数据，亦将该方案在晚期胰腺癌二线治疗中应用更新为 1A 类证据，并上升为I级专家推荐。
您如何看待脂质体伊立替康的应用?
郝继辉教授：
胰腺癌起病隐匿，约80%的患者诊断时已失去了根治性切除机会，导致手术切除率低，而靶向治疗、免疫治疗在胰腺癌领域进展缓慢，当前，化疗仍然是胰腺癌治疗的基石，发挥着核心治疗作用。一线治疗，AG和 FOLFIRINOX方案改善了部分患者的预后，但是11月余的无进展生存期（PFS）仍无法满足临床需求。二线治疗，NAPOLI-1研究证实了纳米脂质体伊立替康联合5-FU/LV在既往一线接受吉西他滨为基础的治疗后疾病进展的转移性胰腺癌患者中的疗效和安全性，其中，亚洲人群的生存获益更为显著。因此，纳米脂质体伊立替康联合5-FU/LV方案已被多项国内外权威指南推荐为二线化疗方案。
分析这一突破性进展，脂质体发挥了重要作用，脂质体纳米颗粒包裹伊立替康，提高了伊立替康的生物利用度，延长了其向瘤内渗透的时间，增强了化疗疗效，同时亦减少了药物的不良反应。期待其尽快在我国获批用于临床实践，优化治疗方案，为患者带来更多获益。
要进一步改善胰腺癌患者的诊疗现状，深入的基础及转化研究非常关键，据 了解，您团队这一方面开展了较多杰出的工作，能否简单介绍下相关的工作? 这些工作会为临床实践带来什么样的积极意义?
郝继辉教授：
胰腺癌恶性程度高、治疗疗效差，本质原因在于我们对其病理生理特征仍知之甚少，因此，开展基础和转化研究至关重要。我们团队多年来深耕于胰腺癌的基础研究，聚焦胰腺癌的微环境，如乏氧微环境、免疫微环境、间质实质相互作用等，探索潜在可临床转化的治疗靶点，以期实现更精准的胰腺癌治疗。
团队拥有创新的科研能力，雄厚的科研支撑，完备的科研队伍。作为团队领导者，我是长江学者和国家杰出青年基金获得者，带领团队完成了国家自然科学基金重点项目、重大国际合作项目等，自2008年带领胰腺癌团队以来，团队已承担国家自然科学基金项目35项。身为外科医生，一方面提高手术技能，治病救人；另一方面深耕科研创新，临床转化，两者相辅相成，携手助力改善胰腺癌的诊疗现状。
对于胰腺癌诊疗的未来发展，您认为有哪些具有前景的研究探索方向?对此您和团队有哪些研究计划?
郝继辉教授：
当前，胰腺癌的治疗需求尚未被满足，这也给领域内工作者更多的探索空间，各个方面的研究进展都有可能产生质的飞跃，因此，对于胰腺癌诊疗的未来发展我充满信心。我们团队首先将继续在基础研究方面执行研究计划，有效拓展，分析胰腺癌代谢异常、转移、耐药等恶性行为的分子作用机制；
第二，重视转化研究，研发潜在靶点，提高科研成果到临床方案、治疗理念的转化率，更好地服务于临床；
第三，开展更精准的手术治疗，手术是目前唯一的根治胰腺癌的治疗方式，对于可手术的20%的患者，我们应提高技术，实施规范精准的根治性切除；对于80%不可手术的患者，提高转化率，使患者肿瘤降期以获得手术机会；而无法转化为可手术切除的患者，多学科协作优化放疗、化疗、靶向治疗等联合治疗方案。我相信，在大家的共同努力下，通过多学科协作的综合治疗将改善胰腺癌患者的预后，我们也期待这一天的尽早到来。
（责编 韩琳）
