聚焦健康中国 乡村振兴（第一健康报道北京 编辑部）
2月4日，国务院网站公布了《中共中央 国务院关于实施乡村振兴战略的意见》，迅速在网络上引发转载的热潮，被称为2018年中央1号文件。文件明确了新时代实施乡村振兴战略的重大意义和总体要求，提出“提高农村民生保障水平、塑造美丽乡村新风貌”，将人的健康与美丽乡村建设作为乡村振兴战略的重要一环。新时代需要新的伟业，在这当中，卫生计生工作该如何紧跟中央的步伐，找准站位，精准发力？
投资于健康就是投资经济发展
农业、农村、农民问题是关系国计民生的根本性问题。《中华人民共和国2016年国民经济和社会发展统计公报》显示，2016年年底中国大陆总人口为138271万人，其中农村户籍人口58973万人，占42.65%。农民仍然是中国当代最大的社会群体。
当前，“三农”问题是中国社会改革的焦点问题，农民的健康问题又是解决“三农”问题的核心所在。“离开了人的因素，农业无从发展，农村无从建设。”武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福表示，社会主义新农村建设需要健康的人，更需要激活农村发展动能，培育新的经济增长动力。健康与经济的发展密切相关，人力资源是经济增长的重要源泉，而健康正是人力资本的重要组成因素之一。从世界主要发达国家的发展历程来看，良好的公众健康是整个社会经济长远发展的关键性投入。投资于健康，就是投资于生产力、投资于经济发展。
“乡村地区居民尽管在改革开放以来获得了明显的收入增长、生活水平提升，但与城市进行对比，整体落差明显。特别是在健康领域，基本公共医疗资源和医疗服务在城乡之间分布高度不均衡。”毛宗福表示，2018年中央1号文件的出台，表明广大乡村地区今后将成为我国解决不平衡不充分问题的重要战场。在改革开放40年解决吃饱、穿暖问题的基础上，身体好、心情好、环境好将是进一步改革的方向，也是新一轮建设的重点。随着今后各项政策红利的下沉，也对与健康有关的工作提出了更高的要求和目标，迫切需要树立大健康的理念，从健康生产、健康环境、食品安全等多方面的维度入手，全面挖掘乡村振兴的内核。
文件提出，加强农村社会保障体系建设、推进健康乡村建设、持续改善农村人居环境，采取更加有力的举措、更加集中的支持、更加精细的工作，坚决打好精准脱贫攻坚战等。国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员苗艳青说，这些细化的要求是对党的十九大作出的重大决策部署的贯彻落实，也是中央出台的重大改革组合拳的一个重要组成部分，必将产生巨大而深远的政策效应。“学习好、领会好、落实好这些要求，既要站在当前改革成果基础上，也要充分梳理工作中的薄弱环节，精准施力，让乡村振兴有健康的保障。”
始终把制度建设贯穿其中
数据显示，当前我国乡村地区的卫生事业发展仍呈现出“洼地”现象，在居民平均预期寿命、人均卫生费用、医疗卫生资源分布等方面，与城市居民有不小的差距。缩小城乡差距、促进城乡协调发展，从而振兴乡村，不仅需要强有力的政策推进，更要始终把制度建设贯穿其中。
中国农村卫生协会会长朱宝铎表示，上世纪六七十年代，我国逐渐将人力、物力和财力的重点放到了农村，在中央和地方、城市和农村医务工作者及人民群众的共同努力下，农村医疗卫生工作出现了飞跃发展。在乡村振兴战略实施的时代，既往的经验可以借鉴，针对农村医疗卫生、社会保障等社会事业与城市相比较为滞后的状态，要积极推进医药卫生体制改革，切实加大对乡村地区的医疗卫生资源投入。
“乡镇卫生院就在乡村振兴战略的前沿阵地，深切感受到农村对健康服务的迫切需求，也责无旁贷地认识到没有农民健康素质的提升就没有乡村的振兴。”内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗沙圪堵镇纳林卫生院院长史永明说，身体健康情况的好坏往往是农民家庭生活是否幸福的风向标。要实现乡村振兴战略，就一定要重视医疗卫生工作提供的最基础保障作用，让各种维护健康、促进健康的手段和资源内化为制度、外化为行动，与农民的距离越来越近。
当前，我国乡村地区已经基本告别了缺医少药，然而在医疗资源供给和医疗保障等方面，城乡差距仍然明显。朱宝铎表示，农村卫生工作已经到了新的发展时期，在医改前期加大对基层医疗卫生的投入之后，农村地区的医疗服务设施、设备有了很大程度的改善，居民就医的便利性增加。然而，基层医疗人才队伍尤其是高层次人才短缺的局面并未得到根本性的扭转，营造培养、留住、用好医疗人才的问题凸显，需要卫生计生、社保、教育、财政等多部门共同施策、同步推进。
“乡村振兴，简单理解就是应当让农村居民与城市居民一样平等享有社会发展的成果。”苗艳青表示，当前农村居民开始有了家庭医生、便捷的远程医疗网络、定期的健康宣讲活动等健康保障手段，这些贴心的举措让农村居民有了更多的获得感。在此之上，追求更高的生命质量和更有尊严、更显公平的美好生活，是新的时代农村居民的主要诉求，也是农村居民幸福感的主要反映。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度、巩固城乡居民医保全国异地就医联网直接结算等工作让保障彰显了全民的意义，今后还须进一步深化这些医改举措，让城乡公平建立在稳固的制度载体上。
多项工作一个也不能掉队
多位从事基层卫生工作的人员表示，整体而言，当前农村居民的生活质量有了很大的提高，也出现了慢性病发病率提升的难题，同时仍有相当数量的贫困人口生活在乡村地区，农村留守儿童和妇女、老年人以及残疾人的关爱体系也需要加紧完善。解决这些痛点、热点、难点，是实施乡村振兴战略的必答题。
国务院扶贫办数据显示，截至2017年年底，我国贫困人口已经减少到3000万人左右，在现有建档立卡贫困人口中，老年人、残疾人等特殊贫困群众比例大。十九大代表、山西省大宁县徐家乡乐堂村村医贺星龙认为，因病致贫、因病返贫是农村居民致贫的主要原因之一，要除穷根需要先除“病根”，要实现健康扶贫与乡村振兴的精准对接。此次文件提出“统筹城乡社会救助体系、完善最低生活保障制度、做好农村社会救助兜底工作，对完全或部分丧失劳动能力的特殊贫困人口，综合实施保障性扶贫政策，确保病有所医、残有所助、生活有兜底”，相当大的篇幅体现了扶弱的决心，路径明确，就要大步往前走。
走向健康乡村，农村公共卫生服务，慢性病综合防控，精神卫生、职业病和重大传染病防治，水土资源污染防治等工作一个都不能懈怠，一个也不能掉队。苗艳青认为，健康乡村与美丽乡村互为表里、相互依存，看得见的风景实际影响着人们的内在精神面貌和身体健康情况。“近年来，‘厕所革命’持续发力，率先从旅游业突破和普及后，逐步从景区扩展到全域、从城市扩展到农村，正向最偏远、最贫困的角落挺进。今后‘厕所革命’仍需与各类创建相结合，与卫生乡村、卫生户、生态村、环境优美乡镇、健康乡镇等活动结合，带动农村环境卫生的整体改善，从而实现改厕、健康教育、环境治理‘三位一体’”。
乡村的美化有益于人的健康，而农村居民健康素质的提升也有益于城市居民的健康。“以喷洒农药为例，不规范的操作会对喷洒者的健康造成损害，也可能造成农作物的农药残留超标，从而影响城市居民吃的安全。”朱宝铎说，推进乡村振兴战略，既要重视医疗卫生服务体系的建设，对农村居民健康素养提升、劳动安全保护的关注要舍得投入，也要有具体的举措和办法，农业、卫生计生、药监等多部门要出台联合“战术行动”。“乡村和城市的发展不是此消彼长的关系，振兴乡村，最终也能‘反哺’城市。”
（据健康报 原标题：中央一号文件公布 ，振兴乡村健康工作干什么？）
（责编 秋时雨）
