聚焦健康中国 消化（第一健康报道北京 品宣）
过敏，被视为21世纪迅速蔓延的“现代流行病”之一。在儿童群体中，食物过敏尤其值得警惕，常见表现包括反复呕吐、腹泻、便血、拒食和生长迟缓，不仅影响着婴幼儿的健康起点，也让众多家庭长期陷入焦虑与盲目回避的双重困境。
近日，由中华医学会儿科学分会消化学组、中国医师协会儿科医师分会消化学组与中华儿科杂志编辑委员会联合制订的《食物过敏相关消化系统疾病诊断与管理循证指南（2026）》正式发布，中国儿童食物过敏诊疗迎来里程碑式升级。
《食物过敏相关消化系统疾病诊断与管理循证指南（2026）》专家代表王宝西、江米足、龚四堂、吴捷、李在玲、耿岚岚
回顾食物过敏诊疗演进，新版指南回应精准诊疗与临床应用需求
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心龚四堂教授表示：“中国婴幼儿食物过敏的诊疗历程，是一部从临床观察到循证医学的演进史。”这一历程清晰勾勒出四个递进阶段：从形成食物过敏初步认知、以严格回避过敏原为主要管理手段的认知阶段，到逐步明确中国儿童食物过敏流行病学特征、规范“食物回避+口服食物激发试验（OFC）”诊断路径并确立氨基酸配方（AAF）和深度水解蛋白配方（eHF）营养干预核心地位的经验积累阶段；再到本土化指南共识发布、诊断与营养管理原则不断完善的规范阶段，以及本土化筛查工具研发应用、非IgE介导过敏规范管理和主动促进耐受持续推进的创新阶段。中国实践由此不断走向本土循证与精准管理。
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 龚四堂教授
2017版专家共识是这一历程中的重要节点。作为我国儿童食物过敏相关消化道疾病领域首个指导性临床共识，2017版共识建立了中国诊疗框架，首次统一了食物过敏相关消化道疾病的临床认知。近十年来，随着我国儿童过敏临床实践与循证研究不断深入，2017年版专家共识已难以满足精准诊疗、分级管理与基层推广的现实需求。临床诊疗亟需更系统、更具循证支撑的规范指引。
正是在上述发展基础与现实挑战下，2026版指南基于循证依据和推荐分级，立足中国临床实践，实现从经验共识到循证指南的跨越，推动中国儿童食物过敏诊疗迈向循证、精准与全周期管理的新阶段。
以标准化诊断路径衔接本土化筛查工具，提升临床可操作性
面对症状复杂、表现隐匿的儿童食物过敏，2026版指南建立了完整的临床诊断方案与标准化诊断路径。指南以病史、症状体征的时序关联和饮食回避反应为基础，明确在临床诊断基础上通过OFC可确诊食物过敏，其中双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）为确诊金标准，同时进一步规范了操作指征与流程。
这也回应了临床中常见的诊断误区：儿童食物过敏的判断不应被单一检测结果牵着走，而应建立在临床证据链之上。特异性IgE检测只能作为辅助参考，阳性并不等同于临床过敏，阴性也不能排除牛奶蛋白过敏；特异性IgG及IgG4检测不应作为儿童牛奶蛋白过敏的诊断依据。通过强调病史、症状、回避反应和激发试验的综合判断，2026版指南进一步推动诊疗从“重检测、轻临床”转向更规范的临床评估。
值得关注的是，指南推出了中国婴幼儿食物过敏症状评估量表（FASK），将复杂、易混淆的临床表现转化为可量化的筛查信号。该工具基于中国多中心大样本研究和本土患儿症状谱开发，从反流、大便性状、血便、特应性皮炎、急性荨麻疹、呼吸症状和全身症状七个维度量化赋分（总评分越高，提示食物过敏风险越高），在1875例完成OFC的患儿中进行验证，其中1712例确诊，灵敏度为71.7%、特异性为69.9%，这一量级的验证样本和诊断效能数据，为临床应用提供了本土循证依据。
FASK中国婴幼儿食物过敏症状评估量表
对于基层和门诊而言，FASK的临床价值进一步显现。OFC通常需要由专业人员在具备抢救条件的医疗中心实施，基层和普通门诊难以常规开展，FASK回应这一临床困境，填补了从可疑症状识别到金标准确诊之间的筛查空白，能辅助基层和专科医生在不同场景下对疑似患儿进行标准化评估，有助于提升诊断效率和准确率。
从分级营养替代到长期耐受管理，完善CMPA（牛奶蛋白过敏）全程管理路径
确诊之后，如何在控制症状的同时守住患儿的生长底线？新版指南明确了CMPA的分级管理原则，进一步突出“分级”与“全程”。对于轻中度CMPA患儿，指南推荐首选深度水解蛋白配方（eHF）；对于重度CMPA，或伴有生长迟缓、消化道出血等情况的患儿，推荐首选氨基酸配方（AAF）；同时明确不推荐动物乳及大豆等配方作为替代用配方。这意味着营养管理不再停留于经验选择，而是根据病情严重程度和营养风险进行更精准的安排。
CMPA分级管理
此外，新版指南将营养管理纳入生长发育全程评估，并进一步强调免疫耐受的建立。对于非IgE介导的食物过敏相关消化系统疾病患儿，指南提出可参考食物阶梯方式重新引入过敏食物。以牛奶蛋白为例，可在医生指导下从低致敏的烘焙含奶食品逐步过渡至鲜奶制品，帮助患儿评估并逐步建立口服耐受。对于患儿家庭而言，这意味着管理思路从“恐惧性回避”转变为“科学化管理”，减少不必要的饮食限制与心理负担。同时，指南强调，症状改善只是治疗有效的初步指标，不能单独说明疾病已经好转，因此将营养风险筛查、营养评估、生长监测和长期随访纳入管理路径，形成“精准诊断—分级替代—主动耐受—长期随访”的全周期管理体系，真正把患儿的生长发育与长期健康置于管理中心。
龚四堂教授表示：“未来依托精准医学、本土化筛查优化、预防策略更新及多学科全程管理，CMPA 将从被动回避转向主动重建免疫耐受，为患儿提供精准个体化诊疗，助力儿童健康成长。”
中国数据支撑中国推荐，为全球防治贡献中国方案
从临床观察到经验积累，从规范建设到循证创新，我国婴幼儿食物过敏诊疗走过了二十余年的发展历程。2026版指南以中国数据支撑中国推荐，不仅为国内临床规范诊疗和公众科学认知提供了重要参考，也为全球食物过敏防治贡献了来自中国的证据与方案。
随着指南的推广与落地，来自临床一线的经验与证据，有望进一步转化为更清晰的诊疗路径、更科学的家庭管理方式，以及真正惠及广大患儿长期健康的实际行动。
(责编 薄荷)
